Введение
Боль в области ахиллова сухожилия — частая жалоба как у профессиональных спортсменов, так и у любителей. Проблема в том, что многие не обращают внимания на первые симптомы, пока не наступает частичный или полный разрыв. Однако грамотное распознавание тендинопатии на раннем этапе и современный подход к лечению позволяют восстановить функцию без операции.
Согласно данным Европейской федерации спортивной медицины (EFSMA), до 11% бегунов испытывают хроническую боль в ахилловом сухожилии (Silbernagel et al., 2020).
Анатомия и биомеханика
Ахиллово сухожилие соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью и обеспечивает перенос силы при ходьбе, беге и прыжках. При тендинопатии в сухожилии развиваются дегенеративные изменения, микротрещины и нарушение кровоснабжения.
Формы тендинопатии
Причины и факторы риска
- Резкое увеличение тренировочной нагрузки
- Ошибки техники бега (переразгиб стопы, низкий каденс)
- Ограниченная подвижность голеностопа
- Слабость ягодичных мышц и глубоких сгибателей
Симптомы
- Боль после нагрузки, особенно на утро
- Боль при сжатии сухожилия пальцами
- Утолщение или узел в проекции сухожилия
- Жёсткость в голени после отдыха
Диагностика
- Клинический осмотр: тест Томпсона, пальпация, оценка выносливости икроножной группы.
- УЗИ: утолщение сухожилия >6 мм, анэхогенные зоны, неоваскуляризация.
- МРТ: при сомнительной картине или подозрении на частичный разрыв.
УЗИ позволяет контролировать динамику изменений в ходе лечения (Docking et al., 2019).
Лечение
Консервативное (первая линия):
1. Метод Альфредсона (эксцентрическая нагрузка)
- 3×15 повторов, 2 раза в день, 12 недель
- Научно доказано улучшение в >80% случаев без операций (Alfredson et al., 1998)
2. НПВС и локальная криотерапия
Физиотерапия:
- эксцентрическая тренировка,
- УВТ (ударно-волновая терапия),
- иглорефлексотерапия (с ограниченной эффективностью)
Инъекционные методы
Частые ошибки пациентов
- Продолжение тренировок «через боль»
- Растяжка вместо укрепления
- Ожидание эффекта от таблеток без реабилитации
- Применение холодных компрессов на хроническом этапе
Реабилитация и возврат к спорту
Примерный план:
- 1–2 недели — снятие нагрузки, облегчение боли
- 3–6 недель — эксцентрические упражнения, коррекция двигательных паттернов
- 6–12 недель — возврат к бегу, укрепление ягодичных мышц, контроль техники
- >3 месяцев — постепенное увеличение тренировочной нагрузки
Заключение
Тендинопатия ахиллова сухожилия — частая, но управляемая проблема. Она требует терпения, системной реабилитации и контроля за техникой движений. Игнорирование первых симптомов увеличивает риск полного разрыва и хирургического вмешательства. Начав лечение вовремя, большинство пациентов возвращаются к спорту без рецидивов.
